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麻醉文献库

麻醉剂降解?该刹车了!中文篇
来源:  发布时间:2016-09-09 09:49


关键词:CO2吸收剂,强碱性,七氟醚,复合物A,地氟醚,异氟醚,安氟醚,一氧化碳

吸收剂将麻醉剂降解,并产生毒性产物
目前使用的 CO2 吸附剂能将氟烷和七氟醚降解为卤代烯烃(分别 BCDFE 和复合物 A),尽管还没有发现 haloalkene 对于手术人群是否有严重的肾脏影响, 但这些物质造成老鼠肾中毒。目前使用的 CO2 吸附剂也能将一些麻醉药(地氟 醚、安氟醚和异氟醚)降解为 CO,在一些偶然的情况下,可导致患者暴露在有害的 CO 浓度下。

麻醉药的降解以及与之相关的患者安全问题 在临床实践以及产品标签上都需要改变,并且这已成为 100 多家实验室研究的焦 点,在本杂志上也有一些临床的报道和社论,还有学术资料、公众及私人的讨论 和信件,麻醉药制造商的销售和游说活动以及由 FDA 和国际规章代理机构进行 的一些听证会都提及此事。

CO2吸收剂的强碱性是造成挥发性麻醉药化学降解的中心焦点
 这一问题的中心焦点就是强碱性 CO2 吸附剂对挥发性麻醉药的化学降解。 麻醉药降解的第一步是去除不稳定质子,强碱比如说氢氧化钾和氢氧化钠可以启 动形成 CO 的反应,而弱的二价碱比如说氢氧化钡则不会催化这个反应。因此, 钡石灰(含有氢氧化钾,不含氢氧化钠)比钠石灰(含较少的氢氧化钾和一些氢 氧化钠)形成更多的 CO。同样,钡石灰也比钠石灰更多的引起七氟醚的降解形 成复合物 A。

阻止麻醉剂降解的试验
为阻止麻醉剂的降解作过一些实验,得到一些结果。在体外降低钠石灰的温 度可以减少复合物A的形成,但在临床实验中则不成功。合成含有重氢的七氟醚 替换以前的分子,钠石灰加入额外的水(过水合物)或使用消耗了一部分的钠石 灰可以很有效的减少复合物A的生成;然而这些方法缺少临床应用。分子筛是一 种可供选择的CO2吸附剂并且不会将七氟醚降解为复合物A;然而,水蒸气和氧 化氮对他的影响是相反的,在脱水的吸附剂中补充水分可以阻止地氟醚降解成 CO,但我们必须知道是否已经发生了脱水。推荐不含有二氟甲氧基的麻醉剂(如地氟醚,安氟醚和异氟醚),不易于使麻醉剂降解为CO,但这一提议不能解决现在已经使用的麻醉剂的降解问题。

新的吸收剂
《麻醉学》杂志在这个问题上,Murray等提到一种新的CO2吸附剂,不包含 强碱,据报道实验调查表明这种新的吸附剂不会降解目前使用的挥发性麻醉剂。 象钠石灰和钡石灰一样,这种新的吸附剂((Amsorb, Armstrong Medical Ltd.,Coleraine,北爱尔兰;今后称之为钙石灰)主要含有氢氧化钙。通过在吸附剂 中加入氯化钙来保持水分,可本质的清除CO2,不需要氢氧化钾和氢氧化钠(以 前用于保持水分)。钙石灰清除CO2的能力保持在目前使用的吸附剂的85-90%, 相较而言,也是非常重要的一点是钙石灰不会将七氟醚降解为复合物A,或将地 氟醚、安氟醚和异氟醚降解为CO,甚至是干燥时也不会。