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麻醉文献库

不会产生复合物A的CO2吸收剂。中文篇
来源:  发布时间:2016-09-27 13:31

有关麻醉剂降解的警告

第一份广泛宣传的关于二氧化碳吸收剂产生的降解产物的警告,是关于二氧化碳吸收剂与三氯乙烯发生化学反应,产生了二氯化乙炔,这是一种烈性神经毒性物质,可导致颅神经麻痹。第二份是关于钠石灰同样可以降解氟烷的警告,但如果使用高流量的氟烷可以忽略不计,所以这方面被淡忘了。

然而,新研发的七氟醚与吸收剂间的化学反应产生的降解产物再次引起了业内的研究兴趣。实际上确实产生形成了复合物A以及少量的复合物B。该物质潜在的肾毒性危害致使FDA提出了使用七氟醚时的新鲜气体流量为1l/min。但是在欧洲,没有强制性的规定,而且更多时候依赖于麻醉医师的个人判断。另一方面的副反应也日渐明显了,地氟醚与干燥的钠石灰反应最后生成了一氧化碳。

 

我们需要什么样的CO2吸收剂

如果我们不考虑含有Ba(OH)2的Baralyme,该产品欧洲现在基本已经停止使用了,所有传统的“钠石灰”都是含有NaOH, KOH 和Ca(OH)2的混合物,但是各自的水分含量不同虽然近年来,大家已经认识到NaOH和KOH具有较高的反应活性,但是也开始在进行一些不含有这些强碱成分的新型吸收剂的研发探讨。新千年所需要的二氧化碳吸收剂可以概括如下:

1) 它们可以有效地吸收二氧化碳;颗粒的形状很重要。

2) 它们应当含有可以表明吸收剂的有效吸收状态的染色指示剂。

3) 它们不应倾向于产生:麻醉剂降解产物,一氧化碳或其他副反应。

4) 它们应当不具有刺激性。

 

实际上现有的二氧化碳吸收可以被划分为三大类:

1) 含有NaOH和KOH的吸收剂:soda lime, Sodasorb, etc.

2) 不含KOH的吸收剂 :Sofnolime, Medisorb, Drägersorb 800 plus, KOH-free Sodasorb, Spherasorb;

3) 不含NaOH和KOH的吸收剂:Amsorb, Superia, LoFloSorb, lithium hydroxide.

 

不含NaOHKOH的二氧化碳吸收剂不会产生复合物A

虽然众所周知,Amsorb不会在使用七氟醚的情况下产生复合物A,但是鲜有研究证实在低流量麻醉时使用它。最近我们发布了一项研究,是关于Amsorb和尚处于研究阶段的含有氢氧化锂的二氧化碳吸收剂,与不含KOH的吸收剂如Sofnolime和Sodasorb及传统型的Sodasorb的比较。研究使用了一个与仿真肺相连接的体外封闭循环系统,尽可能模拟实际临床条件。研究表明,在七氟醚呼末浓度为2.1%的条件下,Amsorb与氢氧化锂不产生复合物A,而Sofnolime和不含KOHSodasorb产生了明显数量的复合物A~30-35 ppm),高于Sodasorb的产量(~20-25 ppm)。该研究明确的说明,只有不含NaOHKOH的二氧化碳吸收剂不会产生复合物A。如今Amsorb已经广泛应用了,而氢氧化锂由于其对气道强烈的刺激性还没有展开在临床上的应用。

很少研究二氧化碳吸收剂降解麻醉剂的影响(延迟麻醉效果)。Karash等人通过观察吸入浓度和通过吸收剂后或呼末浓度在这方面进行了研究。研究发现使用不同的新鲜的二氧化碳吸收剂时没有什么区别,但是干燥的二氧化碳吸收剂的影响却各不相同:Amsorb。该研究表明Amsorb延迟麻醉效果的潜在性最小